7月3日，記者從自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財政廳日前制定出臺《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》），將舉報獎勵金額上限從10萬元提升至20萬元。2019年來，廣西已發(fā)放違法違規(guī)使用醫(yī)保基金舉報獎勵資金57.01萬元。

(資料圖)

▲廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心服務(wù)大廳工作人員為居民辦理業(yè)務(wù)。

2019年9月，上述兩部門聯(lián)合印發(fā)了《廣西欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《原實施細(xì)則》），建立起對舉報欺詐騙保進行獎勵的制度。

該制度在發(fā)動社會力量參與基金監(jiān)管、維護醫(yī)保基金安全等方面發(fā)揮了重要作用。2019年以來，廣西各級醫(yī)保部門先后獎勵舉報人189人次，發(fā)放舉報獎勵57.01萬元，并連續(xù)兩年出現(xiàn)單人次獲最高獎勵10萬元。通過群眾舉報線索，醫(yī)保部門查實并追回醫(yī)保違規(guī)金額一千余萬元。

為進一步適應(yīng)基金監(jiān)管新形勢，自治區(qū)醫(yī)保局會同自治區(qū)財政廳對《原實施細(xì)則》進行了修訂，出臺了《實施細(xì)則》。《實施細(xì)則》共二十條，規(guī)定了舉報獎勵制度的目的依據(jù)、適用范圍，以及獎勵的條件、標(biāo)準(zhǔn)、程序等內(nèi)容。

▲居民在廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心服務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)。

據(jù)介紹，《實施細(xì)則》規(guī)范了獎勵事項名稱，由“欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵”改為“違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵”，并對適用范圍進行補充，規(guī)定“違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵”參照執(zhí)行。

還規(guī)定，“醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元”，將獎勵的最高限額從10萬元提升至20萬元。同時，增加了對內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員和競爭機構(gòu)及其工作人員舉報適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

《實施細(xì)則》對獎勵條件及不予獎勵的情形也進行了明確。同時，增加了舉報獎勵原則的規(guī)定，突出對舉報人合法權(quán)益的保護。

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此次修訂還對一些事項作了說明：

●舉報人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)舉報，也符合領(lǐng)取獎勵的基本條件。

●社會監(jiān)督員舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，也符合領(lǐng)取獎勵的基本條件。

●舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機構(gòu)工作人員，以及違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為的，不適用該辦法。

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